草格斗技塾MARS入会申し込み書



入会後、同会のスポーツ安全保険に加入し安全に努め、
万一の事故においては自らで責任を負います。
ふりがな                   

氏名             印
申し込み日
保護者氏名※申込者が未成年の場合のみ    
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生年月日
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スポーツ・格闘技歴

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※本人及び保護者名欄に印鑑をお願いいたします。

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